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上週五有位新手媽媽來訊， 7月在醫院等待自然產時，因「產程遲滯」醫生立即改剖腹產，住雙人病房7天、醫療材料費、藥費、衛材等收據共花費約7萬元，申請理賠時保險公司只有賠1.5萬，來詢問是不是保險公司少賠?

理賠金下來時請記得核對理賠明細!

理賠結案時，保險公司除了給付保戶理賠金以外，還會有一份「理賠明細」，內容會記載保險公司如何給付理賠金。筆者發現大多的保戶拿到的理賠金後，理賠金大於支出的醫療費後保戶並不會留意這張理賠明細，少賠時才有可能拿出理賠明細來核對。

▲理賠明細(此理賠明細與本件剖腹產無關)

理賠明細與保障內容核對!

▲紅色打勾處為本次剖腹產理賠有關之項目

以保戶住院7天、住院手術(剖腹產手術)、住院手術看護金(剖腹產手術)、住院前後門診、出院後療養金都是本件剖腹產理賠的項目。

若理賠明細與自己試算不同時下一步就是了解哪邊有出入，本案保險公司理賠1.5萬元，筆者試算應為15,250元，保戶未提供診斷書，以自己處理過的經驗，關於住院前、後門診(住院前7天及出院後14天門診)是大多保戶在請醫生開立診斷書時因未載名於診斷書中，因此保險公司無給付此項理賠。

關於此理賠案件，建議結婚後、懷孕前或定期檢視自己的保險，並且投保足額醫療險實支實付(建議雙實支、三實支)，以免遇到高額自費醫療，但保險金理賠很少的情況。

近一年處理的剖腹產理賠

1.胎位不正剖腹產住院六天，理賠金15.7萬

2.胎兒窘迫剖腹產住院六天，理賠金9.5萬

3.妊娠糖尿病及產程遲滯剖腹產住院六天，理賠金13.8萬

(理賠僅供參考，實際依投保內容、醫療收據，個案為主)

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<累計202108月處理過體況投保個案>

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