理賠糾紛

1/10下午3點有網友看到我的文章,聯繫我詢問關於保險理賠的事情。

 

網友詢問關於益生菌能否理賠,筆者以前也有處理過類似的狀況,客戶新生兒因拉肚子、長時間發燒到醫院檢查,醫生安排住院觀察,並收集糞便做細菌培養才發現是因為沙門氏桿菌作祟,導致拉肚子,出院時醫生也是建議客戶買一些益生菌回去,客戶事先詢問了筆者益生菌能不能申請理賠。

實支實付條款

筆者那時問了理賠人員,理賠人員回覆:益生菌是『健康食品』,不是『藥品』,嚴格說起來不在理賠的範圍,但金額小如果理賠人員沒有要求明細,單純看醫院收據實支實付也是可能會賠給客戶的。

 

而這位網友來詢問,腸病毒住院,醫療收據開了20幾萬(購買180盒益生菌),理賠人員對於收據有疑慮,理賠人員會下照會請保戶提供『自費明細』,了解明細表中有哪些支出哪些項目是合理、必要的

 

建議客戶,住院、自費項目有疑慮時多詢問業務員,免得花了錢,保險公司也無法申請理賠。

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<累計202108月處理過體況投保個案>

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