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筆者4月中申請了一件理賠，卡超久的。正常文件無誤約15日內會給付(各家案件量、速度不同，較多落在2-5個工作天)，若超過15日(EX：調病例或申請健保紀錄)保險公司須付利息給客戶。

幼童出生後投保兩間保險公司，第二年因雙眼斜視，住院1天、手術，附上診斷證明書、收據不到1000元(住健保房)申請理賠。

4/18送件A保險公司4/22賠付4000元(住院2天可轉換日額)，後來客戶第一時間打來說要解約…為什麼只有賠實支實付轉換日額4000元，為什麼動手術、手術險不能賠嗎?

A理賠人員回：因為系統沒有整合，手術險要用另一個系統賠付，我現在處理，明天會匯到客戶戶頭。

客戶回我，如果沒有主動發現、主動告知保險公司，保險公司真的會給嗎?不知道?

PS.同一張保單

4/18也送B公司，因短期申請理賠，總公司的理賠人員要求下列文件。

看到照會單需要補這些文件…第一時間這樣個感覺…

後來筆者跟理賠人員談判，上面的資料都不用給了，附健保局的資料上去申請理賠。客戶不滿理賠很機車，5月跟B保險公司申請解約，5月底理賠金入帳整個結案。

Q1.申請理賠保險公司一定會調病例或查健保紀錄嗎?

A：不一定，短期出險保險公司容易查。筆者有過投保1.5年因巧克力囊腫動手術被查2-3個月的經驗、也有投保意外險2天後浴室滑倒骨折被查的經驗。

2年內出險容易被查(看案件)，保險公司會查有沒有不實告知。基本上沒有不實告知保戶是不用擔心的~理賠金遲早會下來。

Q2.為什麼理賠金可能會有誤?

A：理賠時為人工審核，理賠人員一天處理上百件理賠，人工處理難免會有誤，因此理賠金下來時，建議再拿條款核對或詢問業務員，降低短賠的狀況。筆者每年都處理到短賠，希望保險公司未來可以降低。

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