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在保險理賠的世界裡，保障的細節往往決定了一位保戶能否順利申請理賠。這是一則真實案例，提醒大家：選擇保險商品時，絕對要問清楚，要深入了解「保障範圍」與「理賠標準」。
🧬 什麼是類風濕性關節炎？
類風濕性關節炎是一種慢性發炎性疾病，免疫系統錯誤攻擊自己身體的關節與組織，進而導致關節發炎、腫脹、僵硬與變形。
🛑 類風濕的特徵包括：
多處關節疼痛：尤其是雙側手腕、手指、膝蓋對稱性疼痛；晨僵現象：早晨起床後關節僵硬超過30分鐘；慢性疲倦、發燒、厭食、體重下降；貧血、骨質疏鬆、肌肉萎縮、可能影響心臟、肺臟、眼睛、神經系統等器官。全台約10萬人，其中女性較常見發生率為男性的9倍 ，40~60歲最常見 。
📌案例介紹
兩位保戶皆罹患了類風濕性關節炎領重大傷病卡，結果理賠卻天差地遠。
A保戶選擇的是「重大傷病險」保險，依健保重大傷病資格作為理賠依據。確診類風濕性關節炎後，醫生開立重大病證明，理賠送件約2週後，領取160萬元理賠金。
B保戶則投保了「重大疾病及特定傷病」保險，雖然同樣因類風濕性關節炎領重大傷病卡，但卻無法獲得理賠!因理賠條件未達條款標準(如下)。
▲保戶B投保的重大疾病及特定傷病條款
▲保戶A理賠明細主約、附約共理賠160萬
📊重大疾病 vs. 重大傷病說明
作者：保經公司10+年經驗、服務客戶1000+、理賠申請總額超過2500萬
中興EMBA財金碩士、金融證照10多張、CFP理財顧問、證券分析師合格、風傳媒及Money錢專欄作家
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