My保險我幫您!

(圖片來源：pixabay)

6月筆者忙到爆炸，現在有時間繼續更新文章了~

去年12月張大哥聯繫筆者，上週去做健康檢查，肺部有異常，X光片中有白色狀的影像，健診中心建議轉到大醫院近一步檢查，詢問筆者如果要治療是否可以申請理賠?

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一接到張大哥的電話，第一時間緊張了起來，因為張大哥是一位網路客，『去年』保單檢視完才加保失能險及醫療險實支實付。筆者請張大哥確認一下投保之前是否有肺部的就醫紀錄。張大哥回覆筆者，確定投保前沒有肺部的就醫紀錄後，同時筆者也告知張大哥，如果到時候需要住院治療、手術的話，因短期出險保險公司會去調健保就醫紀錄，需要耐心請等待。

後來張大哥到大醫院進一步檢查，醫生安排住院手術並化驗後確診是肺癌第一期，醫生說運氣很好，還未轉移因此不用標靶藥物，切除、治療、追蹤就好了。

2月份申請理賠時，客戶附了『診斷證明書、兩張副本收據(總金額共1.8萬)及切片報告。』

相隔一週後保險公司果然要求要調健保就醫紀錄。筆者跟理賠人員討論，理賠人員說：『客戶去年投保、今年罹癌，屬於短期出險，需提供5年的就醫紀錄，來確認是否有帶病投保及不實告知。』

所有資料請客戶補完後，保險公司查核完給付理賠金實支實付1.8萬及延遲給附金給客戶，5月給付最後耗時3個月結案!

筆者提醒：

投保後短期出險，保險公司會依個案調病例及查核，每個狀況不一樣，如有被要求提供健保資料、病歷請保戶耐心等候結果，如文件到齊、查核時間過長(超過15天)，保險公司會多給付一筆延遲金。

筆者處理過的短期出險案件

1.投保後兩天浴室滑倒尾椎骨折，2週後賠付。

2.新生兒投保後1年，雙眼斜視手術，1個月後理賠。

3.投保後1年巧克力囊腫，住院手術治療，2個月後理賠。

最後提醒：發生理賠時，理賠人員會評估是否需要補健保就醫紀錄，並非每個案件都需要查核!理賠人員會依個案評估。

如有保險、理賠問題歡迎詢問~