2016年大腸癌是國人發生數第一名的癌症,大腸癌發生人數連續11年都第一,拜醫療發達與國人健康觀念崛起,定期身體健康檢查有助於提早預防癌症。

(資料來源 UDN元氣網)

 

去年客戶自費到健診中心健康檢查,做大腸鏡時發現有數顆的大腸息肉,健診中心建議客戶到大醫院做細部的檢查與治療。

後來客戶通知我,並說明要到大醫院檢查、安排手術。同時我也拿出保單條款來看,搜尋大腸息肉手術的倍數與計算可以賠多少錢?

 

 

客戶動『大腸內視鏡息肉切除手術』,自費麻醉、藥費等花2120。投保實支實付2000元、終身醫療2000元。

 

 

當理賠金下來時,筆者嚇到吃手手…本來預計可以理賠金1萬多的怎麼只有4220???落差這麼大到底是發生什麼事呢??

 

實支實付賠2220元沒什麼問題,重點在於終身醫療賠付的手術,居然只有1倍,2000

問了理賠人員,只回覆這屬於活體切片』理賠1,且大腸內視鏡切除是處置不算手術,並附給我理賠常見問題

 

 

我看完後我拿出條款,不在手術表內,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付』。我跟理賠人員說,你們都沒有跟被保人協議,就直接賠1倍,當初手術表沒這項手術。

理賠人員完全不想理我...後來請總公司法務協助爭取,保險公司要求簽切結書(下次大腸息肉為1倍)才願意給付5倍理賠金

客戶後來也同意簽切結書,保險公司又給付8000元理賠金,結案~

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